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艾滋病证治钩玄

孙传正

    主题词：HIV的起源／AIDS中医学定位／艾滋病的根治

    【内容提要】
    实践是检验真理的唯一标准，任何学科的发展都有赖于理论的支撑。本文的实例表明，传染病从“外源性”到“内源性”的理论跨越，是艾滋病临床治疗进入坦途的前提。张巧HI载量持续下降直至被彻底消除的完整实验室依据，再次证明了源远流长的中华医学的高科技潜能。作者的上述成果已获国家发明专利，申请号：02108668·O。

    一、艾滋病治疗的当前形势
    艾滋病的全名，称为“获得性免疫缺损综合症”，亦有称之为“获得性免疫缺陷综合症”，英文缩写为AIDS。逻辑上应以“获得性免疫缺损综合症”为准确。
    艾滋病症状复杂多变，当前，国内对艾滋病的治疗，由于缺乏有效药物，大多采用对症疗法。高烧发热，一般用柴胡针剂、安基比林，或清开灵之类；呼吸急迫则多用麻黄素、氨茶硷之类；稀便则用抑菌止泻类药。用之得当，旋用旋愈，然每每旋愈旋发。例如发热，用柴胡针剂、安基比林或清开灵每可控制，但体质差或频繁使用者，时效仅能维持4-5小时，或者时效过后体温更高。前二者主要是通过解表发汗退热，但艾滋病患者大多极度消瘦，发汗后则体液更加不支，形成恶性循环；后者主要是通过抑制并发感染退热，治标而不治本。国外已知的抗HIV药物，大体可分为核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)和蛋白酶抑制剂三类。所谓“鸡尾酒疗法”，即是上述三类药物的联合应用疗法，据说可使病人血液中的病毒载量明显下降，增加病人的期望生存率，但至今未见治愈先例。美国权威研究机构指出，HIV的耐药性能之高均出于医疗专家的预料。科学家发现，“用>／3个药联合疗法的病人中，87％有耐药HIV”，“不仅长期应用抗HIV药治疗的病人出现耐药HIv，在尚未开始治疗的HIV感染新病人中，≤20％也有耐药病毒”【注(1)】。上述药物何以不能彻底清除人体HIV?盖因HIV的快速复制系在宿主细胞内进行，如淋巴细胞(特别是T4细胞)、巨噬细胞、中枢神经细胞等，所以，大量的病毒主要是聚集在细胞，而血液中的载量仅是逸出的游离部分。其复制过程是由HIV在宿主细胞内释放RNA，并在逆转录酶作用下形成前病毒DNA，经整合酶作用与宿主细胞的染色体DNA整合，此后，病毒DNA被宿主细胞的RNA转录成信使核糖核酸mRNA，并翻译合成病毒所需的结构蛋白。RNA与结构蛋白在细胞膜上重新装配成新的病毒颗粒，通过芽生而释放。该过程表明，HIV因其被整合到了宿主细胞的染色体中，从而成为人体细胞基因的一部分，可与人体细胞一起繁殖。由于核苷类、非核苷类逆转录酶抑制剂之作用，仅在于抑制其逆转录酶的功能，阻碍其HIV在复制过程中形成前病毒；蛋白酶抑制剂的作用，仅限于抑制其蛋白酶对结构蛋白的合成，使前病毒不能正常装配。因而，上述抑制类药物的作用，仅仅局限于降低其病毒在体内的复制水平而已，对细胞内的已有病毒则无能为力。又因其病毒复制链的链锁机制，进一步强化了HIV与细胞的相融性，细胞内的已有病毒更不可能被上述抑制类药物所触及。即便细胞新老更替，由于病毒DNA已整合为人体细胞基因的一部分，新细胞因其遗传基因作用同样具有H1V的繁殖能力。所以，核苷类、非核苷类逆转录酶抑制剂与蛋白酶抑制剂自然无法彻底清除人体HIV，这远非仅仅是因其病毒的耐药性所致!
    人们曾将最大的希望寄托于艾滋病疫苗，期待其奇迹的出现。须知病毒有阴性阳性之别。这指的是病毒的阴阳属性，并非是指病毒检测结果的阴性阳性。西医说的慢病毒，就是阴性病毒，HIV属阴性病毒。疫苗发挥作用的关键是机体的应答性。阴性病毒疫苗的机体应答性差，这是病毒的属性所决定。乙肝病毒也是慢病毒，其疫苗的应答性至今未能有效解决，所以乙肝疫苗虽已临床应用多年，但至今未见实质性整体成效。由此不难推断，艾滋病毒疫苗对于控制艾滋病的蔓延，其前景不容乐观!美国加州的VaxGen生物技术公司最近宣布了人们期待已久的人类第一个艾滋病疫苗AIDSVAX的III期临床试验归于失败，此足表明，只有大规模开发彻底根治药物，才是化解这场人类灾难的唯一出路!
    二、HIV的起源与艾滋病的中医学定位
    HIV最早蔓延于非洲高热炎燥之地，体外不能存活，世界各地有不同种系。HIV有l型Il型之分，其中I型可分为11个亚型。
    世界万物有常有变。HIV的产生主要有两大因素：一是近三十年来，全球气温急剧上升；二是伴随气温上升而来的制冷业的迅猛发展，冰饮冷食风靡人间。物极则反，阳极反从阴化，此阴阳逆变之理。人体外阳内阴，外受炎燥煎迫，内则寒湿蕴生，加之长期冰饮冷食诱导，人类体内的某种蛋白从寒从湿变性游离，遂成HIV，故HIV为内源性阴性病毒。津血为阴，是以津血良为HIV的潜匿寄生处所，其传染途径也自当从津从血，故而血液传播、母婴传播、性传播为主要传染途径。非洲本乃高热炎燥之地，人体外蒸内冽，致HIV最早蔓延则是顺乎自然!现今一种不甚正确的倾向认为，艾滋病毒都来自传染，其实不然。请问第一例从何而来?传染所得，固然是绝大多数，但长期冰饮冷食诱导的体内滋生，才是这场人类灾难的源头。世界各地艾滋病的不同种系足以佐证这一点。2002年8月，香港有则报导，在新发现的65例HIV感染者中，其中12例排除了所有传染途径，专家们百思不得其解，此足印证了上述HIV起源理论。当今，人们只注重传染的预防，却不重视冰饮冷食生活习惯之改变，乃舍本逐末之图!HIV既自内生，其症状之复杂多变，自非传统中医学上的六淫之邪外袭可比。《内经》论六淫，均从外感而言，故张仲景《伤寒论》立六经传变，叶天士《温热论》立卫气营血传变。
    艾滋病毒的侵袭，主要是破坏人体免疫功能。人体一旦失去最起码的保护机能，则诸证烽起，变症百出，目前的已知药物均难以有效控制。根据笔者在河南上蔡县实施试点治疗时考察，艾滋病的传变规律大致可分为血分、气分、卫分三个过程，这与传统中医的外源性传染病温病的传变途径正好相反。温病是温邪从外向内传变，症情变化迅速；艾滋病则是寒疫湿毒由内而外传变，证候演变缓慢，特别是潜伏期长是其特点。虽然本文表达证候所用的名词与温病相同??卫分、气分、血分，但症情实质迥异，医者必须明确。总之，六经传变与卫气营血传变，是外源性感染向内传变，艾滋病的营血??气??卫传变，是内源性感染向外传变。艾滋病的这一逆传规律，是由HIV属内源性阴性病毒这一性质所决定。
    艾滋病演变过程中三个时期的特点是：
    (1)津血期，即潜伏期。该期HIV的复制还处于人体正气的控制之下，因而还表现不出明显体症，但面色大多萎黄，往往带有阴惨之象。
    (2)气分期。该期HIV复制迅速，正气削弱。早期面色萎黄或绯红，丘疹、搔痒、连绵疱疹、断续拉稀相继发生。续之纳差乏力，长期低热(亦可偶有高热，或自感发烧但体温偏低)，明显消瘦，头晕头痛，动则虚汗或短气胸闷。
    (3)卫分期。该期人体免疫功能被大量破坏，卫分症状显著，畏寒发热，或持续高热，咳痰气短胸闷加剧，或拉稀不止，或疱块肿瘤，极度消瘦而四末肿胀，面色往往绯红终日不退。病情虽然演变到卫分期，但气分期的症状可依然存在，此时已进入危险期。
    疾病性质的不同，决定其治则的不同。伤寒温病，乃天地自然不正之气伤人，早期可以透解，而艾滋病乃人体津血内生之邪，决非透解所能去病。由于内源性寒湿之邪长期茵蕴，人体真阳元气被削，因而卫气不固，诸证并起。《内经》云：“卫出于下焦”。下焦者，肾间真阳元气之所系也，真阳元气一虚，则阴火上冲。故凡艾滋病患者，传变至气分、卫分，不论发热或不发热，每每头面绯红，剧者可见紫筋显现。昧者不知，每被误诊为阴虚火旺。其实阴虚火旺或阳虚外越者，色如骄阳，多在颧部，而艾滋病患者的绯红充满颜面，总带阴惨之象，拌有丘疹搔痒。阴虚火旺者，面红有涨有退，而艾滋病患者的面色绯红，在未得到有效治疗前，始终如是。

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