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艾滋病证治钩玄
孙传正
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三、艾滋病的特殊iiE候辩证
艾滋病，由于HIV侵袭人体免疫系统从而引发多种疾病，其复杂性和特殊性有别于目前已知的所有疾病。但是，该病的复杂性与特殊性也有其规律可循。与艾滋病毒共生的致病微生物群都属阴性，这是艾滋病的特征所在。．
1、面色特征
艾滋病患者的早期大多面色萎黄或萎黄而暗，后期则变为绯红，终日不退，甚者带紫筋，人们往往误诊为阴虚火旺，实乃脾胃气虚，阴火上冲所致。阴火上冲与阴虚火旺的发病机制截然不同，阴火上冲属气火关系之失调，阴虚火旺是阴阳关系之失调。阴火上冲与阴虚火旺的主要鉴别是：阴火上冲系脾胃虚弱元气不足之症状，如神疲乏力，气短懒言，动则虚汗淋漓，食纳不佳，浮肿泄泻等；阴虚火旺者，午后潮热，手足心发热，脸色之红多在颧部，有涨有退。艾滋病的阴火上冲，系脾胃气虚，元气亏损，红色满脸，每有素体畏寒体症。脾属阴而用阳，脾胃气虚而不健运，阳气不得敷布，故不发热时体温较低，一般仅在36．6℃左右，甚至更低。
2、舌质舌苔特征
艾滋病的舌质大多嫩滑，舌体偏大，紫暗舌者所占比例也不少，每见唇口色暗。艾滋病的共同特征是满口的白腻苔，或带微黄之色，即便高热达41℃，也未见焦黄苔。口舌的另一典型特征是满口白膜，甚至舌下也白膜遍布。此属湿毒，不可误作热毒论治。最易错乱者，是红绛舌和红绛裂纹舌，每被医者误认作阴虚火旺。其实红绛舌红绛裂纹舌者并非无苔。该病的特殊性在于，红绛舌和红绛裂纹舌者，晨起均有厚腻苔，一旦食后，就不见苔。但这种红绛舌或红绛裂纹舌，大多舌体润滑，此为水湿内聚之指征。
3、脉象特征
艾滋病的脉象以沉细濡软为特征，或迟或数。即便高热，亦不见浮大洪实之象。沉则为里为寒，虽数亦寒；濡则为湿；细软为虚，元气不足。该病有阴火上冲之补中益气汤证而无补中益气汤证之浮大之脉。与补中益气汤证的区别在于，补中益气汤证在于气虚发热，阴火乘其土位；艾滋病在于寒湿侵袭，元气被削，火不生土，进而演变为阴火上冲，故与补中益气汤证治则有别。
4、发热特征
发热是艾滋病的常见症状。一般患者，在感染初期，正气尚足，有一次高热，体温可高达39-41℃，之后可在很长时问内(甚至数年)处于平稳状态。以后的发热则以低烧为主，体温常不高，甚至体温偏低(一般36．6~C左右)而感全身火烧火燎，低烧高热常常交替进行，高热时可达4l℃。外感病的高热每见焦黄苔，舌质坚敛，常伴随燥屎，脉大而实。而艾滋病的高热，舌质多嫩，舌苔白腻或黄腻水滑，无便秘现象。
5、拉稀特征
拉稀也是艾滋病的共同症候，偶有大便干燥者。艾滋病的拉稀与痢疾迥异，痢疾者多里急后重，艾滋病的早期拉稀多在饭后，此脾胃气虚，湿毒内蕴，清阳下陷所致。高热时稀便为蛋黄色，如误用寒凉，则阳气愈损。稀便频者常为乳白色，带泡沫，亦有粘冻样，严重者稀便为水液状。此种病人的肠胃系统多有白膜，倘用药得法，白膜成片脱落排出则有转机。
6、胃疼厌食特征
艾滋病的胃疼厌食十分普遍，自觉胃有下坠感，吃生冷食物后加剧。检查可发现胃部溃疡伴肝、脾、胆囊肿胀，脏器或有卡波西肉瘤生长。此症状如不及时扭转，体质迅速恶化。
7、咳嗽短气胸闷虚汗特征
艾滋病患者不耐风寒，咳嗽久不愈，多为稀白痰或粘痰，剧者气喘或短气胸闷，动则虚汗淋漓，多数患者合并有卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)。此因艾滋病病变在血，肺朝百脉，故心肺症状显现最早，素有心肺疾患者为甚。艾滋病乃寒疫湿毒，湿蕴生虫，故易有囊虫或其它寄生虫感染。动则虚汗淋漓，非是亡阳，乃气虚典型症状，宜大补元气为务。
8、消瘦特征
艾滋病的消瘦系持续性消瘦，一般伴随纳减与肚腹鸣响出现，早期可无其它症状，但体重减轻明显。随着拉稀发热的出现和持续，消瘦进程加快。晚期可极度消瘦，骨瘦如柴，但颜面和肢末往往肿胀。
9、丘疹疱疹特征
丘疹、疱诊出现在潜伏期与气分期的交替时期，盖因心主血脉，诸痛疮痒皆属于心，此为血瘀湿毒之指证。特征为弥漫性，与寻常丘疹、疱诊不同。寻常丘疹多为红疹，艾滋病的丘疹色暗；寻常疱疹多为水泡型，艾滋病的疱疹为灰白色，连绵颗粒，质地较硬。
10、疱块肿瘤特征
不少艾滋病患者的体表可出现疱块肿瘤，从钱币大到鸭蛋大不等，表皮色暗甚至灰黑色，晚期溃疡流水。另有一种卡波西肉瘤，表现为皮肤出现褐蓝色或紫色的斑丘疹或结节，从米粒大到小钱币大不等，剥掉痂皮，则出现深坑。艾滋病的疱块肿瘤，系机体基础代谢率偏低，寒湿蕴结，经络运行不畅，代谢废物凝聚稽留所致。
11、神经症状特征
HIV可侵犯神经系统，多数为头痛，耳鸣，眼花，记忆力减退，甚至意识模糊；严重者可至瘫痪、肢体挛急。
归纳以上特殊证候的共性，在八纲分类上属阴属寒，在致病因子上则属湿，所以艾滋病的中医学定位属“寒疫湿毒”。
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